01 为什么这个中年人近2年近视加深？

　　男性，43岁，主诉近2年近视由-5.00增为-7.00，求原因。

　　检查未见明显异常，告诉患者可能是手机玩的太多了。

　　因是熟人陪同，就多讲几句：少见的原因有1.青光眼，2.糖尿病， 3.脑瘤.....

　　患者要求查。

　　先查优惠的：暗室俯卧试验：之前眼压右眼16左眼13，之后眼压右眼32左眼25。

　　再查视野，右眼旁中心暗点，左眼生理盲点稍大。

　　真是青光眼。

02 双眼无痛性视力下降半年

　　女性，41岁，今日是第二次来诊。

　　 次门诊：患者由一老头儿陪同，述是主家，患者是保姆，病史多由老头儿讲述，常闻听雇主与保姆之间的种种不耻，心中有成见。

　　检查：视力右眼0.2，左眼0.2，矫正不提高，眼科常规检查无特殊。

　　再问，否认其他病史。

　　疑诊：弱视。

　　患者不同意，坚持半年前“好好地”。

　　于是要求病人查神经系统，告知需要千元。老头儿不同意，带患者离开。

　　于是认定患者弱视想骗老头儿钱，老头儿吝惜不想花大钱。

　　今日再来，陪人不是老头儿，患者述是丈夫，述因大夫说需要花钱，所以回家叫来丈夫。

　　丈夫证实半年前视力无恙。

　　拿出3份其他医院病历，诊：结膜炎、黄斑病、眼缺血、眼疲劳、干眼。

　　要求查。

　　感到丈夫是老实人，疼爱妻子，以前的判断有误，有些惭愧，建议由便宜的开始，查一项交一次费，以便省钱，患者丈夫同意。

　　先查散瞳眼底，无殊。

　　再查视野：双眼不典型的中、周部缺损并生理盲点扩大。

　　再查VEP：双眼P100延长、波幅低。

　　初步诊断：视神经病变

　　时间已过中午，患者丈夫排队交费、排队检查多遍，每次拿到报告挤回诊室都表示谢意，让人感到温暖。

　　于是放弃吃饭多告知几句：病变在神经，就好比电话不通，电话机是好的，但电线或总机坏了，再查要做CT或核磁共振，治疗因疾病效果各异，但时间已经半年，估计效果不好。

　　又告知：还有做了CT或核磁也找不到原因的，比如曾经的感染、中毒等。

　　又告知：甚至涮油漆、吸烟、饮酒、避孕药、结核药也会引起，

　　哪想话音未落，丈夫说，她是肾结核，吃结核药呐。

　　追问：患者17个月前在老家切除右肾，报告为肾结核。口服药物至今。因药店便宜，仅初期1个月在医院取药，以后都是在药店，没去复查，因认为与眼无关，又认为结核不是好事，所以没说。

03 患者说：我只是来查眼压的

　　男，35岁，今晨8:30被外科一位主任领来，直接进入暗室，要求测眼压。

　　让实习同学测。

　　拿着眼压打印条追到诊室，要求解释结果。

　　没有接，问了句：是多少?

　　外科主任说：二十多一点。

　　那就观察吧，若复查还高，查青光眼全项。

　　一小时后，喊号叫来的竟然是该患，要求查“青光眼全项”，原来外科主任去开刀了，给病人挂了号放那排队。

　　看了眼压打印条：眼压正常，外科主任念得是KPa。

　　常规检查：前节-，双眼黄斑前膜。

　　要求散瞳查眼底、黄斑OCT，同时查血沉、CRP、血常规。

　　散好瞳已是11点，特检有事，下班了，只好自己做。

　　确证双眼黄斑水肿，黄斑前膜。

　　但发现右眼下方周边，左眼全周边视网膜骨细胞样色素。

　　追问病史：怀疑青光眼，是自己上网问来的，本人有夜盲，母亲色素变性。

　　于是粗侧视野：向心性缩小。

　　于是初步诊断：视网膜色素变性，黄斑前膜。

　　写病历，同时习惯性的测散瞳后眼压：右眼27，左眼21，这次是mmHg。

　　还是青光眼。

　　找出存放的毛果芸香碱眼药水，给病人点上一点，告知去吃午饭，期间点3次，然后回来再测眼压。

　　1小时后患者回来，眼压右眼17，左眼15。

　　补充诊断：青光眼。

04 “大夫，我有角膜炎，但点眼药过敏”

　　男，67岁，主诉：近5年双眼经常红，畏光，右眼加重3天。

　　3天前被厨房烟熏后眼红流泪，已诊“右眼角膜溃疡”，但妥布霉素眼药水2天，原症无缓解，反添眼痒。

　　述既往已经对我市所有医院的的眼药水，眼药膏都试过，除妥布霉素眼药水(托百士)以外都过敏。

　　检查：视力：双眼0.8，双眼睑缘、结膜充血，睫毛根处有脓痂粘附。右眼3点位角膜缘内约1mm处浅溃疡，直径约1.5mm，前房-，巩膜压痛-。

　　诊断：右眼角膜溃疡，双眼睑缘炎。

　　治疗：无药可用，将医院所有的眼药水(膏)名字念了一遍，患者都说NO。

　　不能自己配药，是违法的，且患者是小心多疑的人。

　　于是决定先局部清洁：用无菌棉棒蘸着新开的生理盐水，裂隙灯下将4个眼睑的睑缘清理干净。

　　这个工作真的很费精力费时：裂隙灯光要横打，且不能太亮，因为患者畏光；湿润的棉棒要轻轻擦，因为该患的睑缘皮肤薄且充血，不能有痛，不能有皮肤损伤。

　　用了2包棉棒，而所有这个不在收费项目中。

　　然后，开了一支妥布霉素地塞米松眼药水(典必殊)，告诉患者：摇匀，点一滴典必殊，5分钟后点2滴托百士。

　　若见好，明日点一滴典必殊，1分钟后点2滴托百士，一天2次，2天复查。

　　若无效，每天复查。

　　惴惴不安的等到今天，2天后患者来了，述一共点眼3次，症状缓解。

　　角膜炎痊愈了。